 Методы снижения риска возникновения рака эндометрия (РЭ)
Оральные контрацептивы
Согласно данным доказательных исследований,
использование ОК (эстроген/прогестерон), по меньшей мере, в течение
одного года снижает риск возникновения рака эндометрия пропорционально
длительности приема. Протекторный эффект наблюдается, как минимум, в
течение 15 лет после прекращения приема. Применение ОК на протяжении 4
лет снижает риск РЭ на 56%, в течение 8 лет – на 67% и в течение 12 лет –
на 72%.
Недостатками длительного приема ОК являются:
повышение артериального давления, риск тромбообразования, инсульт и
инфаркт миокарда, особенно среди курящих женщин старше 35 лет.
Физическая активность
Регулярная физическая нагрузка способна снижать на
38-46% риск возникновения рака эндометрия. Зависимость снижения риска РЭ
от интенсивности и продолжительности физической нагрузки не была
доказана.
Факторы, ассоциированные со снижением риска РЭ
- Увеличение количества беременностей и длительности лактации.
- В проспективных исследованиях показано, что в сравнении с
нерожавшими у рожавших женщин риск рака эндометрия снижается на 35%
(уровень риска 0,65). Продолжительность грудного вскармливания более 18
мес снижает риск РЭ на 23%.
Факторы, ассоциирующиеся с повышенным риском РЭ
Гормональная терапия
Согласно доказательным данным, неконтролируемый прием
эстрогена среди женщин в постменопаузе в течение 5 или более лет в
десять и более раз увеличивает риск возникновения РЭ. Снизить уровень
эстрогена возможно, применяя прогестин, однако это ассоциируется с
высоким риском возникновения рака грудных желез, не достигающего столь
высоких значений при использовании эстрогена.
Недостатками длительной (пять и более лет) терапии
эстроген/прогестин являются увеличение риска инвазивного рака грудных
желез на 26%, количества нарушений работы сердца на 29%, инсультов на
41% и тромбозов легочных вен на 113%. Неконтролируемый длительный прием
эстрогена связан с повышением риска возникновения инсультов на 39% и
тромбозов легочных вен на 34%. Риск сердечно-сосудистых нарушений и рака
груди оказался значительно ниже в группе получавших только эстроген.
Использование селективных блокаторов рецепторов к эстрогену
Использование тамоксифена более 2-х лет ассоциируется
с увеличением относительного риска возникновения рака эндометрия в 2-7
раз.
Ожирение
Избыточный вес и ожирение ассоциируются с ростом риска возникновения РЭ в 1,5 раза с превышением массы тела на каждые 5 кг/м2.
Способы снижения риска РЭ с недоказанным или опровергнутым эффектом
Снижение веса
В настоящее время доказательств, дающих основание
утверждать, что потеря веся связана с уменьшением заболеваемости раком
эндометрия, недостаточно. Только в одном исследовании показано, что
снижение веса за 3-летний период не связано со снижением вероятности
возникновения рака эндометрия.
Материал подготовил А.А. Винокуров.
| 